脳腫瘍

原発性脳腫瘍

脳の細胞や脳を包む膜、脳神経などから発生する腫瘍を「原発性脳腫瘍」といいます。この原発性脳腫瘍は、病理検査や遺伝子検査を実施することで150種類以上の種類に分類することができます。
原発性脳腫瘍には良性腫瘍と悪性腫瘍があります。悪性腫瘍は、増殖の速いことに加え、浸潤と呼ばれる、周辺組織に染み込むような広がり方をするため、正常な組織との境界を判別しにくいという特徴があります。大脳や小脳、脳幹といった、神経細胞や神経膠細胞などで構成される、脳の実質の部分を脳実質といいますが、悪性腫瘍は主にそこに発生します。
一方で良性腫瘍は、増殖が遅く、正常な組織との境界がはっきりしているという特徴があります。多くの場合、発生する部位は脳実質以外の、髄膜や下垂体、脳神経といった場所です。
治療は、検査によって特定した腫瘍の性質と、患者様それぞれの状態を考慮して行うことになります。

神経膠腫（グリオーマ）

神経膠腫はグリオーマとも呼ばれ、原発性脳腫瘍のうち、髄膜腫の次に多くみられるものです。脳実質は神経細胞（ニューロン）と神経膠細胞（グリア細胞）によって構成されており、そのうちの神経膠細胞が腫瘍化したものを神経膠腫といいます。
神経膠腫は、星細胞腫と乏突起膠腫の大きく2種類に分けられ、そのうちもっともよく見られるのは星細胞腫です。グリオブラストーマと呼ばれる悪性度の高い膠芽腫も、星細胞腫の一種です。

中枢神経系原発悪性リンパ腫

脳には明らかなリンパ組織はありませんが、リンパ腫が発生することがあります。中枢神経系原発悪性リンパ腫とは、そのように脳から発生した悪性リンパ腫のことです。脳に悪性リンパ腫が見つかった場合、まずは全身の検査を行います。中枢神経系原発悪性リンパ腫と診断されるのは、この検査で脳以外に病変が無いことが明らかになった場合のみです。
なお、稀に、中枢神経系原発悪性リンパ腫の診断が出てから数年後に、全身のリンパ腫が発生するというケースもあります。
悪性リンパ腫は、「ホジキンリンパ腫」と「非ホジキンリンパ腫」の大きく2種類に分けられます。「ホジキンリンパ腫」は、病理検査を行うと「ホジキン細胞」と呼ばれる特徴的な細胞が見られることが特徴です。それ以外のものは「非ホジキンリンパ腫」と呼ばれます。中枢神経系原発悪性リンパ腫のほとんどは後者の「非ホジキンリンパ腫」で、リンパ球の一種であるB細胞由来の腫瘍であるという特徴があります。
また、中枢神経系原発悪性リンパ腫に併発しやすい疾患に、眼球内リンパ腫があります。そのため、中枢神経系原発悪性リンパ腫であると診断された場合には、眼および全身の精密検査を実施します。

髄膜腫

髄膜腫は、髄膜から生じる腫瘍のことを指し、原発性脳腫瘍の中でもっともよく見られる腫瘍です。髄膜は、外側から硬膜、クモ膜、軟膜と呼ばれている3層構造の膜で、頭蓋骨の内側で脳を包んでいます。髄膜腫の場合、ほとんどは良性ですが、悪性であるケースもまれに存在します。

下垂体腺腫

脳の中心には、ホルモンの分泌に関わる重要な部位である「下垂体」が存在しています。ホルモンとは、ごく微量で作用する、情報伝達を担う物質のことで、体の中のある特定の器官の働きを調整しているのですが、視床下部からの指令を受けて、そのホルモンの分泌を促すのが下垂体です。下垂体腺腫とは、その下垂体の一部が腫瘍化したもののことをいいます。下垂体腺腫は、ホルモンを分泌するかどうかによって大きく次の2種類に分けられます。

ホルモン産生腺腫

ホルモン産生腺腫はプロラクチンや成長ホルモン、副腎皮質刺激ホルモンといったホルモンを過剰に分泌する腫瘍です。特に副腎皮質刺激ホルモンを産生するものはクッシング病とも呼ばれます。

非機能性下垂体腺腫（ホルモン非分泌性腺腫）

非機能性下垂体腺腫は、ホルモン非分泌腺腫とも呼ばれており、下垂体腺腫のうちホルモンを分泌しないものを指します。

神経鞘腫

神経鞘と呼ばれる、神経を取り巻いて支える鞘のような組織に生じた腫瘍を、神経鞘腫といいます。神経は脳から、頭蓋骨の孔を通り抜け、目や耳、舌へと繋がっており、神経鞘が支えているのはそれらの神経です。神経鞘腫は耳と繋がる前庭神経に生じる聴神経鞘腫がもっとも多く、次に多いのは三叉神経に生じるものです。

頭蓋咽頭腫

頭蓋咽頭腫は下垂体と視神経の近くに発生する腫瘍で、小児に見られることが多いですが、大人に見られるケースもあります。下垂体部の腫瘍のなかではもっとも治療に難渋する疾患です。早期発見あるいは、疑わしい場合はフォローアップをし、小さいうちに全摘出および病理検査をするのがもっとも予後がよいです。

転移性脳腫瘍

転移性脳腫瘍は、がんが原因で発生する腫瘍です。血液の流れによって、他の臓器で生じたがんが脳に運ばれ、増殖することによって起こります。肺がんが原因であることが約半数で、他には乳がんや、大腸がんなどが原因であるケースが多いと言われています。転移性脳腫瘍が明らかな場合は、最近は手術ではなく、定位放射線治療（サイバーナイフ　ガンマナイフ　ZapXなど）が適応になります。

脳腫瘍は頭のどこが痛くなる？

頭痛を感じる部分としてもっとも多く上げられるのは前頭部です。また、後頚から後頭部の痛みを感じる方も比較的多くいらっしゃいます。頭痛は、腫瘍のある場所に発生すると思われがちですが、頭痛の現れる場所と腫瘍の局在部位が同じであるというケースは少なく、全体の3分の1程度に留まります。

脳腫瘍による頭痛は毎日続く？

脳腫瘍によって起こる頭痛には、朝起きた際の痛みがもっとも強いという特徴があります。また、頭痛は毎日続いて徐々に悪化し、調子のよい日が無いというのも特徴としてあげられます。

神経学的検査

脳腫瘍の検査では、問診、視力検査、聴力検査、運動検査といった検査を行います。これは、腫瘍が発生した部位によって起こる症状がさまざまあるためです。神経学的検査とは、この際に行われる一連の検査のことを指します。
腫瘍が大きくなることで頭蓋内の圧力が高くなり起こる症状を、頭蓋内圧亢進症といいます。代表的なものとしては頭痛、嘔吐、言葉が出ない、手足の麻痺やしびれ、感覚障害、ふらつき、けいれん発作などがあげられ、これらの症状を調べるための検査として、「両上肢挙上試験」「片足立ち試験」「指鼻試験」といったものがあります。

両上肢挙上試験

両上肢挙上試験は、手のひらを上にした状態で、両腕を前方に持ち上げるというものです。麻痺が起こっている場合は、麻痺している側の腕が内側を向いて下がります。

片足立ち試験

片足立ち試験は、バランスを取るために手を左右に伸ばして上げながら、片足を上げるというものです。バランスがとりにくいときは、机などに手をついても構いません。麻痺が起こっている場合、麻痺している側の足では立つことができなくなります。

指鼻試験

指鼻試験では、まず左右の手をまっすぐ横に伸ばします。次に片方の手を曲げ、鼻の頭に人差し指で、何度か繰り返し触れます。脳の中で障害が起こっている場合、鼻の頭と指先がずれてしまいます。

画像診断

画像検査とは、CT検査とMRI検査などを指します。腫瘍の広がりや悪性度なども、造影剤を使用することによってより詳細な評価が可能です。
脳腫瘍の場合、ほとんどはX線を使用したCT検査を実施しますが、小脳や脳幹などの病変は、CT検査では判明しにくいことがあります。
また、MRI検査は脳腫瘍において、治療方針を決めるために欠かせない検査で、この検査では診断だけではなく脳浮腫の広がりも調べることが可能です。
当院ではMRIの設備を整えておりますので、術前検査や術後のフォローアップにおいてMRI検査を行います。

術中迅速検査（病理組織検査）

脳腫瘍であると確定診断をするために行うのが、「病理組織検査」です。この検査は治療方針を決定するために、手術中に摘出した組織を手術中に調べるという方法です。細かくは、術後に病理検査を行い確定します。